慢性肾脏病分期与管理：面向住院医师的继续医学教育核心内容
慢性肾脏病分期与管理：面向住院医师的继续医学教育核心内容
慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）是临床常见、进展隐匿、危害深远的系统性慢性疾病。据我国流行病学调查数据显示，成年人CKD患病率约为10.8%，其中多数患者在早期无明显症状，易被忽视，直至进展至中晚期才被确诊。对于住院医师而言，准确识别CKD、规范开展分期评估、科学实施分层管理，不仅是提升诊疗能力的关键环节，更是国家卫生健康委员会《住院医师规范化培训内容与标准（内科）》中明确要求的核心胜任力之一。本文围绕“慢性肾脏病分期与管理”这一主题，系统梳理CKD临床分期体系、关键评估指标、风险分层逻辑及个体化干预路径，旨在为住院医师提供结构清晰、证据扎实、贴近临床实践的继续医学教育参考内容。
一、CKD定义与诊断标准：夯实基础认知
CKD是指由各种原因引起的肾结构或功能异常持续≥3个月，并伴有或不伴有肾小球滤过率（GFR）下降。其核心诊断依据包括两类：一是标志物异常（如白蛋白尿、尿沉渣异常、血液/影像学/病理学提示肾损伤）；二是GFR<60 mL/min/1.73m²持续≥3个月。需注意的是，单次eGFR降低不能确诊CKD，必须结合病史、重复检测及排除急性因素（如脱水、心衰、NSAIDs使用等）。住院医师在轮转肾内科或综合内科时，应养成主动筛查尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）的习惯，尤其对高血压、糖尿病、高龄及自身免疫性疾病患者。
二、KDIGO分期体系：精准分层的临床基石
目前国际公认并广泛应用于临床实践的是2012年KDIGO指南提出的CKD分期框架，该体系以eGFR和白蛋白尿为两大轴线，形成G1–G5（按eGFR水平）与A1–A3（按UACR程度）交叉分类矩阵。其中，G1（eGFR≥90）不代表肾功能正常，而强调“有肾损伤证据”；G3期进一步细分为G3a（45–59）与G3b（30–44），因二者心血管风险与预后差异显著，须明确标注。住院医师在书写首次病程记录或出院小结时，应完整标注“CKD G3a A2”等复合分期，而非仅写“肾功能不全”，此举既体现诊疗规范性，也为后续随访、多学科协作及科研数据采集奠定基础。
三、eGFR评估方法的选择与局限性
临床常用eGFR公式包括CKD-EPI（肌酐）、CKD-EPI（胱抑素C）及联合公式。住院医师需掌握其适用场景：CKD-EPI肌酐公式适用于大多数成人，但对肌肉量显著异常者（如截瘫、严重营养不良、老年衰弱）易高估或低估；CKD-EPI胱抑素C公式受炎症、甲状腺功能影响较小，可作为补充验证手段。值得注意的是，eGFR仅为估算值，不能替代直接测量GFR（如碘海醇清除率），亦不可用于急性肾损伤（AKI）的动态监测。轮转期间，建议结合Scr趋势图、尿量变化、影像学表现进行综合判断。
四、CKD全程管理要点：从风险预警到延缓进展
CKD管理目标不仅是控制指标，更在于延缓进展、预防并发症、改善生存质量。住院医师需重点掌握以下四方面：
第一，病因干预——明确并控制原发病，如严格血糖管理（HbA1c目标个体化）、优化血压控制（非糖尿病CKD患者目标≤130/80 mmHg，优先选用ACEI/ARB类药物并监测血钾与eGFR变化）；
第二，非药物干预——指导低蛋白饮食（G3–G5期推荐0.6–0.8 g/kg/d优质蛋白）、戒烟、限盐（<5 g/d）、适度运动；
第三，并发症防治——定期筛查贫血（血清铁、铁蛋白、维生素B12、叶酸）、矿物质骨代谢紊乱（iPTH、钙、磷、ALP）、代谢性酸中毒；
第四，转诊时机把握——出现eGFR<30、难治性水肿/高血压/电解质紊乱、不明原因快速进展、疑似继发性肾病时，应及时转介肾内科专科评估。
五、住院医师学习建议与考核衔接
在住院医师规范化培训中，“慢性肾脏病分期与管理”相关内容高频出现在内科出科考核、年度业务水平测试及结业考核案例分析题中。建议学习时紧扣《内科学》（第9版）肾脏病章节、KDIGO 2012及2024更新要点，并通过典型病例（如糖尿病肾病G3a A3、IgA肾病G2 A2）强化分期判断与管理决策训练。同时，关注国家医学考试中心近年真题中关于eGFR公式选择、UACR解读、ACEI使用禁忌等高频考点。继续医学教育平台提供的CKD管理路径图、分期速查表、随访模板等工具，可有效提升临床应用效率。
六、结语：以规范分期为起点，践行全程健康管理理念
CKD分期不是静态标签，而是动态评估与持续干预的起点。对住院医师而言，熟练掌握慢性肾脏病分期与管理，既是履行岗位职责的基本要求，也是构建慢病管理体系、落实分级诊疗制度的重要能力支点。唯有将分期标准内化为临床思维习惯，将管理策略转化为日常诊疗动作，方能在真实世界中切实降低CKD患者的终末期肾病转化率与心血管事件风险。持续学习、严谨评估、人文关怀，应成为每一位成长中的临床医师坚守的专业信条。
关键词：慢性肾脏病分期与管理
