什么是高血压？医学教育详解病因、症状与早期干预措施
什么是高血压？医学教育详解病因、症状与早期干预措施
高血压，又称动脉性高血压，是临床最常见的心血管疾病之一，也是成人教育类医学考试（如执业医师资格考试、护士资格考试、健康管理师考试等）中的高频考点。掌握其定义、流行病学特征、病理生理机制、典型与非典型临床表现、危险分层方法及规范化早期干预策略，不仅关乎临床诊疗质量，更是医学继续教育与职业能力考核的重要内容。
根据《中国高血压防治指南（2023年修订版）》，高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量上肢血压，收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg。若患者既往有高血压病史，正在接受降压治疗，即使当前血压低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。需特别注意：诊室血压并非唯一标准，家庭自测血压≥135/85 mmHg、24小时动态血压平均值≥130/80 mmHg，同样具有诊断价值。
高血压的病因复杂，属多因素参与的慢性疾病。医学教育中强调将其分为两大类：
1．原发性高血压（占90%–95%）：无明确单一可逆病因，由遗传易感性与环境因素长期交互作用所致。关键致病机制包括交感神经系统活性增强、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活、血管内皮功能障碍、钠盐摄入过多、胰岛素抵抗及慢性低度炎症反应等。基因组学研究已发现多个易感位点（如ACE、AGTR1基因多态性），但尚不能用于临床预测。
2．继发性高血压（占5%–10%）：由明确基础疾病引起，常见病因包括肾实质性疾病（如慢性肾小球肾炎、多囊肾）、肾血管病变（如肾动脉狭窄）、内分泌异常（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征）、主动脉缩窄及睡眠呼吸暂停低通气综合征等。对初诊年轻患者、血压骤然升高或难治性高血压者，必须系统排查继发因素——这是执业医师考试中反复强调的鉴别诊断要点。
高血压常被称为“无声杀手”，因其早期多无特异性症状。约半数患者在确诊前无自觉不适，而长期未控血压可导致心、脑、肾、眼底及外周血管进行性损害。医学教育中要求准确识别以下临床表现：
1．非特异性症状：头痛（多位于枕部或晨起明显）、头晕、耳鸣、乏力、注意力不集中等，易被误认为亚健康状态；
2．靶器官损害相关表现：左心室肥厚可致劳力性呼吸困难；肾小球滤过率下降早期仅表现为微量白蛋白尿；眼底动脉变细、动静脉交叉压迫提示高血压分级已达Ⅱ级及以上；
3．急症警示信号：突发剧烈头痛、视物模糊、意识障碍、胸痛、急性肺水肿或抽搐，提示高血压急症或亚急症，需立即评估并干预。
早期干预是延缓靶器官损害、降低心脑血管事件风险的核心策略。医学考试大纲明确要求掌握“生活方式干预”与“药物治疗”的阶梯化路径：
1．非药物干预为所有高血压患者的基石：每日食盐摄入量控制在5 g以下；均衡膳食（DASH饮食模式）；规律中等强度有氧运动（每周≥150分钟）；戒烟限酒；维持体重指数（BMI）＜24 kg/m²；管理压力与保证充足睡眠。这些内容在健康管理师考试中属必考实操模块。
2．降压药物选择需遵循个体化原则：一线药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂及β受体阻滞剂。其中，ACEI/ARB适用于合并糖尿病、慢性肾病或心力衰竭者；CCB在老年单纯收缩期高血压中证据充分；利尿剂对盐敏感型高血压尤为有效。联合用药（如ACEI+CCB）可提高达标率并减少不良反应，是近年考试命题热点。
3．血压控制目标需分层设定：一般高血压患者目标＜140/90 mmHg；65–79岁老年人可放宽至＜150/90 mmHg，若耐受良好可进一步降至＜140/90 mmHg；80岁以上高龄患者以安全耐受为前提；合并冠心病、心衰或糖尿病者，目标更严格（＜130/80 mmHg）。目标值调整依据来自SPRINT、STEP等大型循证研究，是医学教育中强调的“证据转化临床实践”范例。
值得重视的是，高血压防控不仅是临床问题，更是公共卫生教育重点。社区卫生服务中心、基层医疗机构承担着首诊筛查、随访管理和健康宣教职责。成人教育体系中的全科医学培训、乡村医生继续教育项目均将高血压规范管理列为必修内容。考生需理解：一次规范测量、一份完整评估、一套个体化方案、一次有效沟通，共同构成高血压全程管理闭环。
综上所述，高血压的医学认知需超越“数值超标”的表层理解，深入至发病机制、靶器官关联、循证干预及健康政策维度。无论是备考执业医师、护士资格，还是参与慢病管理专项培训，系统掌握本病的病理基础、临床逻辑与防治路径，既是专业能力体现，更是履行健康守门人职责的必然要求。持续更新知识结构，强化实践应用能力，方能在真实医疗场景中实现早发现、早评估、早干预、早获益。
（全文共计1860字）
